Infiltrating Lobular Carcinoma of the Breast Metastatic to the Duodenum, about a Case

Introduction: Gastric outlet obstruction or pyloric syndrome can occur secondary to neoplastic involvement, and metastasis as an etiology is unusual. Breast neoplasms generally cause bone, liver, and lung metastases, rarely involving the gastrointestinal tract. Case presentation: A 69-year-old female patient with infiltrating lobular carcinoma of the right breast consulted for abdominal pain and postprandial emetic episodes with oral intolerance and dyspnea. Bilateral neoplastic breast involvement and dilation of the gastric chamber with thickening of the pylorus were recorded. She required antiemetic management and placement of a nasogastric tube. She was taken to an upper digestive tract endoscopy, which found an ulcerated lesion with an infiltrative appearance at the postpyloric level that circumferentially compromised the duodenal lumen. Then, a biopsy was taken, which was compatible with a breast carcinoma of a lobular type. This entity, called pyloric syndrome due to neoplasia, can be managed with gastrojejunostomy or an enteral prosthesis that improves the quality of life of patients with an ominous short-term prognosis. The patient in our case expressed advance directives not to receive invasive procedures, for which an uncovered metal prosthesis was placed for palliative purposes, achieving the re-establishment of the feeding route and resolution of dyspnea due to restriction. Conclusions: The metastatic involvement of neoplasms of the breast to the gastrointestinal tract is rare; however, it should be suspected in elderly patients with previously documented neoplasms.

Introducción: La obstrucción al tracto de salida gástrico o síndrome pilórico puede presentarse de manera secundaria a compromiso neoplásico, y es inusual el compromiso metastásico como etiología. Las neoplasias de la mama generalmente originan metástasis óseas, hepáticas y pulmonares, y es infrecuente el compromiso del tracto digestivo. Presentación del caso: Se trata de una paciente de 69 años con carcinoma lobulillar infiltrante de mama derecha que consultó por dolor abdominal y episodios eméticos posprandiales con intolerancia a la vía oral y disnea. Se registró un compromiso neoplásico mamario bilateral y dilatación de la cámara gástrica con engrosamiento del píloro. Se dio manejo antiemético y colocación de sonda nasogástrica. Fue llevada a una endoscopia de vías digestivas altas en la que se encontró una lesión ulcerada de aspecto infiltrativo a nivel pospilórico que comprometía de forma circunferencial la luz duodenal, y luego se tomó una biopsia a este nivel, que fue compatible con un carcinoma mamario de tipo lobulillar. Esta entidad, denominada síndrome pilórico por neoplasias, puede manejarse con gastroyeyunostomía o con prótesis enteral que mejore la calidad de vida en pacientes con pronóstico ominoso a corto plazo. La paciente de nuestro caso manifestó voluntades anticipadas para no recibir procedimientos invasivos, por lo cual se ofreció la colocación de una prótesis metálica descubierta con fines paliativos y se logró el restablecimiento de la vía de alimentación y resolución de la disnea por restricción. Conclusiones: El compromiso metastásico de neoplasias de la mama al tracto digestivo es poco frecuente; sin embargo, debe sospecharse en pacientes de edad avanzada y con neoplasias previamente documentadas.

Unusual Association of Intestinal Tuberculosis and Thalassemia: A Case Report

Introduction: Tuberculosis is an infectious disease that can be prevented and cured, but it is still associated with high morbidity and mortality rates. Disseminated tuberculosis, although rare, can occur in individuals with underlying pathologies that affect the immune system. Currently, there are limited reports on disseminated tuberculosis in individuals with congenital disorders. Clinical case: We present a case of a patient with a history of ß thalassemia who was admitted to the emergency department with symptoms of abdominal pain and constitutional symptoms. The final diagnosis was disseminated tuberculosis. This case is of particular interest due to its atypical presentation, the initial suspicion of malignancy, and the extensive involvement of the disease despite the patient's absence of immunosuppression history. Conclusions: Disseminated tuberculosis in immunocompetent patients is a rare presentation associated with poor outcomes. The history of ß thalassemia may be a risk factor to consider based on the metabolic pathways involved in the pathophysiology of both diseases.

Introducción: la tuberculosis es una enfermedad infecciosa prevenible y curable asociada a una alta morbimortalidad, la presentación de tuberculosis diseminada es poco frecuente y está asociada a patologías que comprometen el sistema inmunitario. En la actualidad hay pocos informes sobre tuberculosis diseminada y trastornos congénitos subyacentes. Caso clínico: paciente con antecedente de talasemia ß que ingresó al servicio de urgencias por dolor abdominal y síntomas constitucionales con diagnóstico final de tuberculosis diseminada. Es un caso de especial interés debido a la presentación atípica, la sospecha diagnóstica inicial de malignidad y el amplio compromiso de la enfermedad a pesar de que el paciente no tenía antecedentes de inmunosupresión. Conclusiones: la tuberculosis diseminada en el paciente inmunocompetente es una presentación poco frecuente asociada a desenlaces adversos. El antecedente de talasemia ß podría ser un factor de riesgo para tener en cuenta con base en las vías metabólicas involucradas en la fisiopatología de ambas enfermedades.

Enfermedades tropicales desatendidas y su impacto sobre la salud cardiovascular (The NET-heart project) / Neglected tropical diseases and their impact on cardiovascular health. (The NET-Heart Project)

Resumen Las enfermedades tropicales desatendidas (ETD) constituyen un conjunto de afecciones altamente prevalentes en regiones tropicales y subtropicales, asociadas a pobreza y subdesarrollo. Constituyen una verdadera crisis sanitaria, incapacitando y llevando a la muerte a millones de personas anualmente. Esto se ve potenciado por las dificultades socioeconómicas que cursan estos países, mayormente en vías de desa rrollo, lo cual repercute en la calidad de la asistencia sanitaria que pueden proveer a la población. La morbilidad de estas enfermedades se explica por la amplia afectación orgánica que generan. El aparato cardiovascular resulta particularmente afectado, lo que explica en gran medida la morbimortalidad de las ETD. En el presente artículo se revisan los aspectos fundamentales de un proyecto llevado a cabo por los Líderes Emergentes de la Sociedad Interamericana de Cardiología (SIAC), cubriendo diferentes aspectos del impacto sobre el aparato cardiovascular de las ETD: el Proyecto NET-Heart (del inglés, Neglected Tropical Diseases and other Infectious Diseases Affecting the Heart).

Abstract Neglected tropical diseases (NTD) are a group of diseases with high prevalence in tropical and subtropi cal countries. They are associated to poverty and underdevelopment. Due to its high morbimortality, these conditions are considered a health crisis. The impact of these diseases can be worsened by the poor socioeconomic status of the affected countries, most of them under-developed, which affects the health care provided to patients. The morbidity of these diseases is explained by the wide organic impairment that they produce. The cardiovascular system is par ticularly affected, which explains the high morbimortality of NTD. In this article, we review the key issues of a project elaborated by Emerging Leaders of the Interamerican Society of Cardiology (SIAC), about the cardiovascular impact of NTD: the NET-Heart Project (Neglected Tropical Diseases and other Infectious Diseases affecting the Heart).

Evaluación del disbalance autonómico en el paciente con serología positiva para enfermedad de Chagas: Score de diagnóstico y tratamiento

La enfermedad de Chagas es una enfermedad parasitaria (Trypanosoma cruzi), endémica en 21 países de América y que las migraciones la han dispersado en distintos continentes. Una de las manifestaciones más precoces de esta enfermedad son las alteraciones disautonómicas o disfunción autonómica. La severidad de este inadecuado funcionamiento del sistema nervioso autónomo resulta mensurable, de modo que la evolución y/o progresión de la enfermedad puede constatarse mediante la alteración de estudios clínicos y detección de anticuerpos antimuscarínicos. Estos anticuerpos están presentes en un 30% de los infectados y aparecen muy precozmente una vez instalada la parasitosis; además otros estudios, como la dispersión del QT (>65 mseg) y la variabilidad de la frecuencia cardíaca (<100 mseg) presentan valores anormales. La utilización de nuevos paradigmas de atención, diagnóstico y tratamientos adecuados son imprescindibles para prevenir el desarrollo de esta cardiopatía.

Chagas disease is a parasitic disease (Trypanosoma cruzi), endemic in 21 countries of America and that migrations have dispersed it in different continents. One of the earliest manifestations of this disease is dysautonomic alterations or autonomic dysfunction. The severity of this inadequate functioning of the autonomic nervous system is measurable, so that the evolution and/or progression of the disease can be verified by altering clinical studies and detecting antimuscarinic antibodies. These antibodies are present in 30% of those infected and appear very early once the parasitosis is installed; In addition, other studies, such as QT dispersion (> 65 ms) and heart rate variability (<100 ms) show abnormal values. The use of new paradigms of care, diagnosis and appropriate treatments are essential to prevent the development of this heart disease.

A doença de Chagas é uma doença parasitária (Trypanosoma cruzi), endêmica em 21 países da América e que as migrações a dispersaram em diferentes continentes. Uma das primeiras manifestações desta doença são as alterações disautonômicas ou disfunção autonômica. A gravidade desse funcionamento inadequado do sistema nervoso autônomo é mensurável, de modo que a evolução e/ou progressão da doença pode ser verificada alterando os estudos clínicos e detectando anticorpos antimuscarínicos. Esses anticorpos estão presentes em 30% dos infectados e aparecem muito cedo, uma vez instalada a parasitose; Além disso, outros estudos, como a dispersão do QT (> 65 mseg) e a variabilidade da freqüência cardíaca (<100 mseg), mostram valores anormais. A utilização de novos paradigmas de atendimento, diagnóstico e tratamentos adequados são essenciais para prevenir o desenvolvimento desta doença cardíaca.

Hidroxicloroquina: Mensajes desde la cardiología en tiempos de pandemia por Coronavirus / Hydroxychloroquine. Cardiology's viewpoint in times of coronavirus pandemic

Ante la pandemia de COVID-19 (del inglés coronavirus disease 2019), uno de los fármacos propuesto para su tratamiento es la hidroxicloroquina. Se revisan aquí aspectos cardiológicos del uso de cloroquina e hidroxicloroquina. Se realizó una revisión no sistemática en la literatura médica orientada a la búsqueda de información acerca de su seguridad y eficacia como antimaláricos y antivirales, así como en el tratamiento prolongado de enfermedades reumatológicas. Se halló un efecto antiinflamatorio con reducción de eventos cardiovasculares a largo plazo, una cardiopatía muy infrecuente por un efecto lisosomal del fármaco, y a nivel hemodinámico hipotensión, taquicardia, y prolongación del intervalo QT, exacerbado si se combina con azitromicina. Sin embargo, la tasa de eventos adversos cardíacos de la hidroxicloroquina y la cloroquina fue baja.

Due to the coronavirus disease 2019 (COVID-19) pandemic, a wide number of compounds are under scrutiny regarding their antiviral activity, one of them being hydroxychloroquine. Cardiac aspects of the use of chloroquine and hydroxychloroquine are reviewed in this manuscript. A non-systematic review of the medical literature was performed. Information about their safety and efficacy as antimalarials, antivirals, as well as in the long-term treatment of rheumatic diseases was collected. We found an anti-inflammatory effect with reduction of long-term cardiovascular events, a very infrequent heart disease due to a lysosomal effect of the drug, and at the hemodynamic level hypotension, tachycardia, and QT interval prolongation, exacerbated when combined with azithromycin. However, the rate of adverse cardiac events of hydroxychloroquine (and chloroquine) was low.

Sesgos cognitivos y políticas públicas durante la pandemia del SARS-COV-2

El ensayo resalta heurísticas y sesgos cognitivos en las políticas públicas de China, Perú y Bolivia durante la pandemia Covid-19 (los países han sido seleccionados por su relevancia en datos de muertes acumuladas por millón), el mismo analiza evidencia cronológica de los acontecimientos políticos centrados en el virus SARS-COV-2. Se obtiene menor cantidad de sesgos en políticas públicas, de países que toman en cuenta protocolos con evidencia científica, sin excluir el contexto social.

The trial highlights heuristics and cognitive biases in the public policies of China, Peru and Bolivia during the Covid-19 pandemic (the countries have been selected for their relevance in cumulative deaths per million data). The trial analyses chronological evidence of political events focused on the SARS-COV-2 virus. Less public policy bias is obtained from countries that take into account protocols with scientific evidence, without excluding the social context.

O ensaio destaca heurísticas e preconceitos cognitivos nas políticas públicas da China, Peru e Bolívia durante a pandemia de Covid-19 (os países foram seleccionados pela sua relevância em mortes cumulativas por milhão de dados). O ensaio analisa provas cronológicas de eventos políticos centrados no vírus SRA-COV-2. Obtém-se menos preconceitos de política pública de países que têm em conta protocolos com provas científicas, sem excluir o contexto social.

As manifestações de ECG do maior surto da doença de Chagas devido a infecção oral na América Latina / ECG manifestations of the biggest outbreak of Chagas disease due to oral Infection in Latin-America

FUNDAMENTO: A doença de Chagas afeta mais de 15 milhões de pessoas em todo o mundo. Embora a transmissão vetorial tenha diminuído, a transmissão oral tornou-se relevante. Recentemente, nosso grupo publicou as características clínicas e epidemiológicas do maior surto relatado até hoje da doença de Chagas transmitida oralmente. OBJETIVO: Descrever alterações eletrocardiográficas que ocorrem na população de estudo durante o surto causado pela ingestão de suco de goiaba contaminado. MÉTODOS: Avaliamos 103 casos positivos, dos quais 76 (74%) tinham <18 anos de idade (média das idades: 9,1 ± 3,1 anos) e 27 (26%) tinham >18 anos (média das idades: 46 ± 11,8 anos). Todos os pacientes foram submetidos a avaliações clínicas e ECG. Caso os pacientes apresentassem palpitações ou alterações evidentes do ritmo na linha basal, o monitoramento de ECG ambulatorial seria realizado. RESULTADOS: Um total de 68 casos(66%;53 crianças e15 adultos) apresentaram anormalidades no ECG. Além disso, 69,7% (53/76) daqueles com idade < 18anos e 56% (15/27) daqueles com idade >18 anos apresentaram alguma alteração no ECG(p = ns). Anormalidades de ST-T foram observadas em 37,86% casos (39/103) e arritmias foram evidente sem 28,16% casos(29/103). Alterações de ST ocorreram em 72% daqueles com idade < 18 anos em comparação aos de > 18 anos (p < 0,0001). CONCLUSÃO: Este estudo relata o maior número de casos no mesmo surto de doença de Chagas causada por contaminação oral, com ECGs relatados. As alterações no ECG que sugerem miocardite aguda e arritmias foram as anormalidades encontradas com maior frequência.

BACKGROUND: Chagas disease affects more than 15 million people worldwide. Although vector-borne transmission has decreased, oral transmission has become important. Recently, our group published the clinical and epidemiological characteristics of the largest outbreak of orally transmitted Chagas disease reported till date. OBJECTIVE: To describe electrocardiographic changes occurring in the study population during the outbreak caused by ingestion of contaminated guava juice. METHODS: We evaluated 103 positive cases, of which 76 (74%) were aged <18 years (average age: 9.1 ± 3.1 years) and 27 (26%) were aged > 18 years (average age: 46 ± 11.8 years). All patients underwent clinical evaluations and ECG. If the patients had palpitations or evident alterations of rhythm at baseline, ambulatory ECG monitoring was performed. RESULTS: A total of 68 cases (66%; 53 children and 15 adults) had ECG abnormalities. Further, 69.7% (53/76) of those aged < 18 years and 56% (15/27) of those aged >18 years showed some ECG alteration (p = ns). ST-T abnormalities were observed in 37.86% cases (39/103) and arrhythmias were evident in 28.16% cases (29/103). ST alterations occurred in 72% of those aged <18 years compared with 19% of those aged >18 years (p < 0.0001). CONCLUSIONS: This study reports the largest number of cases in the same outbreak of acute Chagas disease caused by oral contamination, with recorded ECGs. ECG changes suggestive of acute myocarditis and arrhythmias were the most frequent abnormalities found.

Conocer el diagnóstico, clasificación y plan de tratamiento propuesto en las lesiones endoperiodontales en la clínica de endodoncia de la Facultad de Odontología de la Universidad de El Salvador, en el periodo comprendido de Septiembre hasta la finalización del ciclo II ­ 2004 / To know the diagnosis, classification and treatment plan proposed in endoperiodontal lesions in the endodontic clinic of the Faculty of Dentistry of the University of El Salvador, in the period from September until the end of cycle II - 2004

Dentro de la profesión odontológica se presentan una diversidad de patologías y afecciones, siendo una de las de mayor gravedad las lesiones endoperiodontales, las cuales combinan afecciones tanto pulpares como de los tejidos de soporte dentario, lo que hace que su tratamiento sea más delicado debido a su complejidad, ya que cualquier injuria infringida a un tejido repercute en el otro y viceversa, causando desde dolores de diversa intensidad, pudiendo llegar a la pérdida dentaria. Hay que recordar que estos tejidos (periodonto y pulpa dental) poseen un origen embrionario común, por lo que al hablar de lesión endoperiodontal se está hablando de daño a dos estructuras que histológica y fisiológicamente están relacionadas. Las piezas dentarias dotadas de vitalidad por la pulpa dental (paquete vásculo-nervioso) soportadas por el ligamento periodontal y el hueso alveolar son susceptibles a una infinidad de injurias tanto físicas, químicas, microbiológicas y sistémicas, por lo que es fundamental un conocimiento exacto de las patologías endoperiodontales y un alto nivel de destreza al momento de realizar el abordaje de estas lesiones. En la Facultad de Odontología de la Universidad de El Salvador (F.O.U.E.S.) se realizan un gran número de procedimientos tanto endodónticos como periodontales, pero conociendo la íntima relación de estas dos estructuras es válido cuestionarse el grado de efectividad que se alcanza en el tratamiento de estas patologías, ya que su abordaje se realiza en dos momentos diferentes, y en algunos casos enfocándose solamente en el dolor del paciente, olvidando que se debe brindar un tratamiento complementario y atender también el aspecto periodontal de la 2 lesión. Para tener una visión ordenada de cómo se realiza el abordaje de las lesiones endoperiodontales en la F.O.U.E.S. es necesario comenzar desde el principio más básico, es decir, la elaboración de un diagnóstico certero, conocer sus pasos, elementos evaluados, criterios aplicados y poder describir con claridad como se van concatenando esta serie de procedimientos hasta su concretización, que es la ejecución de un plan de tratamiento efectivo y por lo tanto un buen pronóstico de estas lesiones, en tal sentido el propósito de este estudio es dar a conocer como se está realizando en las clínicas de la F.O.U.E.S. el abordaje de las lesiones endoperiodontales, saber si se respeta el protocolo a seguir, es decir si se llevan a cabo los pasos necesarios para establecer un correcto diagnóstico y a su vez un buen tratamiento, por ello este estudio pone de manifiesto todos los aspectos antes mencionados dentro de las clínicas del área de endodoncia de la F.O.U.E.S., la cual fue considerada el punto de partida de esta investigación, ya que la F.O.U.E.S es una de las instituciones más importantes encargada de formar a los futuros profesionales de la odontología en El Salvador, y por tanto es en el proceso de formación donde debe ser inculcada la visión integral de las estructuras endoperiodontales para un óptimo abordaje; al mismo tiempo los resultados de esta investigación han permitido establecer un panorama claro del tema abordado y obtener conclusiones aplicables y generalizables del problema descrito, considerando que puede ser el antecedente para futuras investigaciones relacionadas con el tema, y también permite aportar recomendaciones a la F.O.U.E.S. en busca de mejorar la atención que brinda.

Within the dental profession there are a variety of pathologies and conditions, one of the most serious being endoperiodontal lesions, which combine both pulp and dental support tissues, which makes their treatment more delicate due to its complexity, since any injury inflicted on one tissue affects the other and vice versa, causing pain of varying intensity, and can lead to tooth loss. It must be remembered that these tissues (periodontium and dental pulp) have a common embryonic origin, so when speaking of endoperiodontal injury we are talking about damage to two structures that are histologically and physiologically related. The teeth endowed with vitality by the dental pulp (vascular-nerve bundle) supported by the periodontal ligament and the alveolar bone are susceptible to an infinity of physical, chemical, microbiological and systemic injuries, for which an exact knowledge of endoperiodontal pathologies and a high level of dexterity at the time of approaching these lesions. A large number of endodontic and periodontal procedures are performed at the Faculty of Dentistry of the University of El Salvador (FOUES), but knowing the intimate relationship of these two structures, it is valid to question the degree of effectiveness achieved in the treatment of these pathologies, since its approach is carried out at two different times, and in some cases focusing only on the patient's pain, forgetting that complementary treatment must be provided and also attend to the periodontal aspect of the injury. To have an orderly view of how the endoperiodontal lesions are approached in the F.O.U.E.S. It is necessary to start from the most basic principle, that is, the elaboration of an accurate diagnosis, know its steps, evaluated elements, applied criteria and be able to clearly describe how this series of procedures are concatenated until its concretization, which is the execution of an effective treatment plan and therefore a good prognosis of these injuries, in this sense the purpose of this study is to show how it is being carried out in the FOUES clinics the approach to endoperiodontal lesions, to know if the protocol to be followed is respected, that is, if the necessary steps are carried out to establish a correct diagnosis and in turn a good treatment, for this reason this study highlights all the aforementioned aspects within the FOUES endodontic area clinics, which was considered the starting point of this research, since FOUES is one of the most important institutions in charge of training future dental professionals in El Salvador, and therefore, it is in the training process where the integral vision of the endoperiodontal structures must be instilled for an optimal approach; At the same time, the results of this research have made it possible to establish a clear overview of the topic addressed and obtain applicable and generalizable conclusions of the problem described, considering that it can be the precedent for future research related to the subject, and also allows providing recommendations to the F.O.U.E.S. seeking to improve the care it provides.